En pacientes obesos puede permitir una incisión más pequeña y menos mórbida. Debe recordarse que los pacientes con molestias intensas, y en los cuales hay preocupación respecto a un problema abdominal, pueden trasladarse al quirófano sin estudios de imágenes confirmadoras. Emerg Med Clin North Am. La hipersensibilidad de rebote se desencadena al aplicar presión suave profunda en el área que despierta preocupación, y después liberar la presión rápidamente. En pacientes con hipotensión, peritonitis generalizada, pancreatitis, posible intestino isquémico y septicemia, se deben obtener gases arteriales con lactato. La hemoglobina, el hematocrito, el recuento leucocitario, y el recuento diferencial obtenidos en el momento de la admisión proporcionan mucha información. El diagnóstico nanda dolor agudo hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. La ubicación, las características y la intensidad del dolor en relación con su duración de inicio y presencia de síntomas sistémicos ayudan a diferenciar entre enfermedades quirúrgicas rápidamente progresivas (p. In people with acute abdominal pain with an undiagnosed cause, how does the use of opioid analgesia affect the clinical evaluation process?/cca.html?targetUrl=http://cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullMostrarme la respuesta, El dolor abdominal en las personas de edad avanzada, las personas inmunocomprometidas y las mujeres embarazadas a menudo se presenta de forma atípica, lo que puede conducir a un retraso en el diagnóstico de patología abdominal potencialmente mortal. Las lesiones superficiales, como una vesícula biliar distendida o absceso apendicular, a menudo son hipersensibles y tienen bordes separados. La causa más común de abdomen agudo durante el embarazo es la apendicitis, la cual se presenta con dolor en lugares atípicos debido a desplazamiento por el útero. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com. La fiebre alta con hipersensibilidad en la parte baja del abdomen en una mujer joven sin signos de enfermedad sistémica, sugiere salpingitis aguda. Los valores de amilasa moderadamente altos se deben interpretar con precaución, porque las cifras anormales acompañan a intestino estrangulado o isquémico, quiste ovárico torcido, o úlcera perforada. La laparoscopia es una modalidad terapéutica y diagnóstica. NTP declares that he has no competing interests. “El Comité para la Taxonomía de la NANDA, en 1998 clasifica los Diagnósticos Enfermeros de acuerdo con el análisis realizado de los Patrones de Marjory Gordon, modificando su estructura y ampliándolos hasta llegar a un total de 13 Dominios de los que se derivan 46 Clases.” El dolor generalizado e imprevisto de intensidad extrema sugiere una catástrofe intraabdominal, como víscera perforada o rotura de un aneurisma, embarazo ectópico o absceso. 00156 Riesgo del síndrome de muerte Cualquier paciente en quien se practica laparoscopia debe ser idóneo para tolerar la conversión a un procedimiento abierto cuando sea necesario. Pasos en el examen físico de pacientes con abdomen agudo. Definiciones y clasificación. Un “abdomen agudo” denota cualquier dolor abdominal de gran intensidad, no traumático, espontáneo y repentino, regularmente de menos de 24 horas de duración. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com Además, puede ser terapéutica para colocar bobinas en enfermedad aneurismática o embolizarla. La hiperestesia puede demostrarse en trastornos de la pared abdominal o en la peritonitis localizada, pero es más prominente en el herpes zóster, la compresión de raíz espinal y otros problemas neuromusculares. La percepción central deformada del sitio de dolor se debe a la confluencia de fibras nerviosas aferentes que provienen de áreas dispares dentro del asta posterior de la médula espinal. WebCuando en el diagnóstico de un adulto con dolor abdominal agudo se ha excluido la apendicitis aguda, la enfermedad quirúrgica más frecuente es la colecistitis aguda ( 6 ). Las gammagrafías de fondo común de sangre con radionúclidos o las gammagrafías con coloide Tc-azufre identifican fuentes de sangrado intestinal lento o intermitente. Cuando se interpretan radiografías simples, es necesario observar el patrón de gas de las vísceras huecas; un patrón anormal de gas intestinal sugiere íleo paralítico, obstrucción intestinal mecánica, o seudoobstrucción. Los estudios Doppler en color permiten distinguir entre quistes avasculares y masas torcidas por procesos inflamatorios e infecciosos. Apr 2010 [internet publication]. El examen empieza con una evaluación inicial de los signos vitales. Varias poblaciones de pacientes pueden caer fuera de la presentación esperada del paciente con un abdomen agudo. El dolor constante superficial agudo causado por irritación peritoneal es característico de la úlcera perforada o de un apéndice, quiste ovárico o embarazo ectópico, roto. Puesto que no siempre están presentes, estos signos especiales son útiles junto con un interrogatorio y datos físicos relacionados, compatibles. WebEl abdomen agudo puede darse sin dolor en personas de edad avanzada, niños, personas inmunocomprometidas, y en el último trimestre del embarazo. A menudo tienen una o más comorbilidades médicas que complican su presentación; por ejemplo, los pacientes con enfermedad cardiovascular, conocida o desconocida, tendrán más probabilidades de presentarse con isquemia mesentérica aguda como una causa de dolor abdominal. Cuando son estimulados por fibras aferentes viscerales secundarias, los centros del vómito del bulbo raquídeo activan fibras eferentes para inducir vómito reflejo. El 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen litiasis biliar, pero solo entre un 3-10% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan colecistitis. Difieren de los ruidos hiperperistálticos de tono alto no relacionados con el dolor de tipo cólico, gastroenteritis, disentería y colitis ulcerosa fulminante. Definición.-. La sensibilidad de este dato es baja porque la capacidad de muchas poblaciones de pacientes para adquirir fiebre está alterada, y en casi todas las enfermedades que causan abdomen agudo la fiebre es leve o nula. El hecho de si debe usarse o no medio de contraste se debe sopesar con sumo cuidado de manera individualizada. WebUn “abdomen agudo” denota cualquier dolor abdominal de gran intensidad, repentino, espontáneo y no traumático, por lo general de menos de 24 horas de duración. Abdominal pain, nursing, nanda, nic, noc. Entre los pacientes con dolor abdominal agudo, y mayores de 65 años requieren más a menudo operación (33%) que los más jóvenes (15%). Debido a la formación común de cálculos biliares después de pérdida de peso rápida, la colecistitis es otra causa frecuente del abdomen agudo en pacientes después de derivación. WebPLANES DE CUIDADOS 1 PLACE: Bifocal (x) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con TRASTORNO BIPOLAR 1 Ejemplo Registros clínicos: 2 PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con TRASTORNO BIPOLAR ... Descargar como (para miembros actualizados) txt (17.9 Kb) pdf (156.9 Kb) docx (32.5 Kb) Leer 8 páginas … Si bien la causa más común de dolor abdominal en pacientes que acuden a la sala de urgencias es molestia inespecífica, pasar por alto causas tratables de dolor abdominal puede ser desastroso para el paciente. El dolor de gran intensidad fuera de proporción con el examen es un dato característico de isquemia mesentérica. Indicaciones para operación urgente en pacientes con abdomen agudo. Las enfermedades en letra cursiva a menudo requieren operación urgente. Cambios en la postura (antiálgica) o en la marcha. Forma de prevenir o paliar los efectos secundarios de los narcóticos. La sensación visceral está mediada sobre todo por fibras C aferentes situadas en las paredes de vísceras huecas y en las cápsulas de órganos sólidos. Esto ha resultado muy útil en la evaluación de síntomas abdominales para pacientes que aún no tienen indicaciones claras para laparotomía o laparoscopia. En la mayoría de los pacientes que presentan abdomen agudo se debe efectuar un examen del recto. c) Tos para provocar dolor. Cualquiera de las condiciones anteriores puede presentarse de esta manera, pero es más característica de la colecistitis aguda, pancreatitis aguda, intestino estrangulado, infarto mesentérico, cólico renal o ureteral, y obstrucción de la parte proximal del intestino delgado. Despachos a todo el mundo vía Amazon Repercusión en la vida doméstica y en la dinámica familiar. Adaptación fisiológica al dolor (desaparición de la respuesta fisiológica de sudoración, cambios de la presión arterial, el pulso y la respiración, etc.). La expulsión de coágulos de sangre o restos de mucosa necróticos puede ser la única evidencia de isquemia intestinal avanzada. El dolor en el cuadrante superior izquierdo rara vez es necesaria laparotomía urgente, y su causa por lo general puede esperar estudios confirmatorios electivos. del lactante, 00159 Disposición para mejorar los El líquido peritoneal libre puede detectarse al demostrar matidez cambiante. Este patrón de inicio gradual que conduce a dolor más localizado puede reflejar una enfermedad que aparece con lentitud, o los esfuerzos de defensa del organismo para acordonar un proceso agudo. El dolor que persiste pese a dosis adecuadas de narcóticos sugiere una enfermedad grave y a menudo requiere corrección operatoria. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18442955?tool=bestpractice.com, En los pacientes inmunocomprometidos se requiere un umbral inferior para el ingreso hospitalario y estudios por imágenes transversales. Cuando haya signos evidentes de dolor o la experiencia indique que es probable que exista, pero la persona manifieste no sentirlo, intentar determinar si hay una negación de éste y las razones para ello. Un paciente con patología quirúrgica aguda se puede deteriorar rápidamente; los pacientes con síntomas graves e incesantes justifican una investigación exhaustiva y una monitorización estrecha. [ ] Discutirá los beneficios de mantener en todo momento un enfoque preventivo del dolor. … El momento de aparición del vómito es un criterio diagnóstico. Separate multiple email address with semi-colons (up to 5). Silen W. Cope's early diagnosis of the acute abdomen. Web2.- Toda paciente en edad fértil con amenorrea y dolor abdominal en cuadrantes derechos se debe descartar gestación (prueba inmunológica de embarazo). Los factores que se consideran … [8]Chen EH, Mills AM. La diseminación o el cambio de dolor es paralelo con la evolución de la enfermedad subyacente. We can see you’re on your way to BMJ Best Practice for, Do you want to go to BMJ Best Practice for, No, I’d like to continue to BMJ Best Practice for, Isquemia mesentérica aguda (IMA) e infarto, Perforación esofágica (síndrome de Boerhaave), Rotura de aneurisma de la arteria esplénica. Características definitorias • informe de náuseas («tener el estómago revuelto»). [1]Hooker EA, Mallow PJ, Oglesby MM. Al final del listado podrás encontrar los diagnósticos retirados y los modificados. ej., colitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA. Este examen es vital en mujeres que presentan secreción vaginal, dismenorrea, menorragia, o dolor en el cuadrante inferior izquierdo. Obstet Gynecol Clin North Am. Puede administrarse por vía oral o rectal; la administración oral añade tiempo importante a la obtención de estudios de imágenes, y puede ser inapropiada en pacientes muy graves. Esta variabilidad se debe a patrones de dolor atípico, una desviación de la intensidad máxima que se aleja del sitio primario, o enfermedad avanzada o grave. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 14e. 2012-2014. Cancer Imaging. El abdomen agudo requiere diagnóstico rápido y específico porque varias de sus causas exigen intervención operatoria urgente. El examinador debe desconfiar de un “examen benigno” a la luz de un cuadro clínico que por lo demás despierta preocupación. Valorar regularmente la eficacia de las medidas analgésicas farmacológicas y no farmacológicas establecidas. Web2.2.6. Debe ser el juicio del clínico el que lo determine y considerar un dolor abdominal como … Quizá sea necesario que revise su filtro de spam o confirme que la dirección es segura.   •  Soporte de Navegador, Error: Please enter a valid sender email address. Análisis diagnóstico El diagnóstico de un abdomen agudo se realiza mediante la combinación de la anamnesis, exploración física, estudios por imágenes y resultados de laboratorio. Por último, algunos pacientes al principio tienen molestias abdominales leves —a veces sólo vagas— que están presentes de manera difusa en todo el abdomen. Hígado, bazo y parte central del diafragma, Parte periférica del diafragma, estómago, páncreas, vesícula biliar e intestino delgado, Plexo mesentérico y nervio esplácnico menor, Colon sigmoide, recto, riñón, uréteres y testículos. Atender las necesidades de comodidad y realizar otras actividades que ayuden a la relajación, incluyendo las siguientes medidas: Ofrecer un cambio de posición, un masaje de espalda y relajación, Cambiar la ropa de cama, según se requiera, Proporcionar los cuidados sin prisa y de manera comprensiva, Involucrar al paciente en las decisiones sobre las actividades de los cuidados, Ayudar al paciente a enfocarse en las actividades más que en el dolor y la incomodidad al proporcionarle diversión por medio de la televisión, la radio, videos y visitas, Tomar una actitud positiva para optimizar la respuesta del paciente a los analgésicos (por ejemplo, “esto le ayudará a aliviar el dolor”), Explorar los sentimientos de temor a la adicción; tranquilizar al paciente diciéndole: “Si no sintiera este dolor, ¿aun así querría tomar este fármaco?”, Involucrar a la familia en el alivio del dolor, si es posible, Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las incomodidades (como temperatura de la habitación, iluminación, y ruido), Las intervenciones anteriores pueden adaptarse a los cuidados en el hogar, Enseñar al paciente y a los familiares a aplicar la tecnología que se necesita para administrar los medicamentos (por ejemplo, bombas de venoclisis, unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, o TENS), Ser consciente de que los niños son tan sensibles al dolor como los adultos. Sitios donde se manifiesta el dolor visceral. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. … Las obstrucciones intestinales por lo general se acompañan de datos de distensión gaseosa, niveles hidroaéreos, distensión del ciego, y escasez de aire en el recto. Los anticoagulantes se han implicado en los hematomas retroperitoneales, duodenales y yeyunales intramurales. La consideración cuidadosa de la ubicación, la intensidad, el modo de inicio y la progresión, y las características del dolor, sugieren el diagnóstico preliminar. Esta maniobra, bien efectuada, es reconfortante para el paciente. Guidelines for Diagnostic Laparoscopy. En presencia de dolor intenso y agudo en el abdomen, el médico general se enfrenta no solo con la tarea de establecer … Es necesario tener particular cuidado con fármacos cardiacos y corticosteroides, y para el control de la diabetes. El aire que delinea el sistema venoso portal caracteriza a la pileflebitis. El dolor también puede referirse al hombro por lesiones supradiafragmáticas, como pleuresía o neumonía del lóbulo inferior. ej., hematoma del músculo recto del abdomen), mientras que el dolor peritoneal más profundo debido a enfermedad intraperitoneal disminuye (prueba de Carnett). En pacientes con sospecha de enfermedad hepatobiliar, las pruebas de función hepática (bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, alúmina y globulina) son útiles para diferenciar entre trastornos hepáticos médicos y quirúrgicos, y para estimar la gravedad de enfermedad parenquimatosa subyacente. Resulta de particular importancia la …   •  Aviso de privacidad WebDiagnóstico por imagen del abdomen agudo: 20 causas no traumáticas. Dolor agudo. La angiografía visceral selectiva es un método fiable para diagnosticar infarto mesentérico. Es la causa más común de datos peritoneales raros que producen íleo u obstrucción intestinal. Se obtienen estudios básicos en todos los pacientes, salvo los que muestran gravedad extrema, mientras que otras pruebas menos vitales pueden solicitarse más tarde según esté indicado. En las agudizaciones del dolor, valorar la conveniencia de inmovilizar la zona. El lactato sérico alto puede indicar isquemia intestinal debido a la correlación con metabolismo anaeróbico. WebTrauma de abdomen. Niveles sensoriales asociados con estructuras viscerales. Un paciente ocasional negará dolor, pero se quejará de una sensación vaga de plenitud abdominal que se alivia al defecar. Dolor agudo. Distensión; ruidos intestinales mínimos; ausencia de hipersensibilidad localizada. A diferencia de la peritonitis, el cólico renal induce espasmo confinado al músculo recto del abdomen ipsolateral. Es necesario tener cuidado con colecistitis aguda, apendicitis aguda y úlcera péptica perforada en pacientes que ya están hospitalizados por una enfermedad que afecta otro sistema. 2009 Jan;23(1):16-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com. El dolor parietal se detecta con mayor facilidad que el visceral porque las fibras aferentes somáticas se dirigen a sólo un lado del sistema nervioso. Un paciente con signos sistémicos de choque debe ser objeto de reanimación enérgica concurrentemente con cualquier evaluación en proceso. http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext Int J Surg. Puesto que los factores causales propuestos por la NANDA-I no son modificables, se aconseja identificar específicamente las conductas (de la persona o del cuidador) sobre las que se puede incidir. La angiografía urgente puede confirmar un adenoma o carcinoma hepático roto o un aneurisma de la arteria esplénica o de otra arteria visceral. ej., apendicitis aguda, peritonitis generalizada). Diagnosticos de enfermeria (nanda), intervenciones (nic) y resultados (noc) dolor agudo (00132) r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos) m/p expresión verbal y gesticular del dolor y conducta de protección y defensa. 2011 May;29(2):429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com. i) Examen pélvico Un abdomen agudo es diagnosticado de manera incorrecta más a menudo en mujeres que en varones, particularmente en grupos de edad más joven. Si el uso de las medidas no farmacológicas fracasa en el alivio del dolor, reconocer el esfuerzo hecho y explicar que no siempre son efectivas. Un cuadro clínico menos notorio es el dolor leve y constante que se torna intensamente centrado en un área bien definida en 1 a 2 horas. Se desaconseja utilizarla en los casos de dolor agudo directa y unívocamente relacionados con una lesión tisular (p. WW declares that he has no competing interests. En general, las proyecciones obtenidas con el paciente en posición erecta (o en decúbito lateral) contribuyen con poca información adicional, excepto cuando hay sospecha de obstrucción intestinal, y rara vez eliminan la necesidad de más estudios de imágenes. La paciente refiere que el dolor es de tipo cólico moderado. 2011 Jan 19;(1):CD005660. Obstet Gynecol Clin North Am. El dolor visceral es una sensación percibida centralmente, por lo general de inicio lento, sordo, poco localizado, y prolongado. La obstrucción intestinal en una anciana que no ha sido objeto de una operación previa sugiere una hernia femoral incarcerada o, rara vez, una hernia obturatriz o íleo por cálculo. Un método sistemático para el examen del abdomen (cuadro 21-3) es clave para el éxito. La hipersensibilidad difusa es inespecífica, pero la hipersensibilidad rectal del lado derecho acompañada por hipersensibilidad de rebote en la parte baja del abdomen indica irritación peritoneal causada por apendicitis o absceso pélvico. Los círculos en color gris indican los sitios donde el dolor es más intenso; los círculos con líneas discontinuas indican los sitios con menor dolor. 2.2.6.3. Las masas más profundas pueden ser adherentes a la pared abdominal posterior o lateral, y a menudo están parcialmente encapsuladas por epiplón e intestino delgado suprayacente. WebDiagnóstico Y Tratamiento Del Desequilibrio Acido Otros documentos relacionados Semiologia del Aparato Digestivo sus principales Sintomas y Signos Gerenealidades Inmunoglobulinas resumen 1er parcial 04. Weba veces cursa con nauseas o vómitos, fiebre y contractura muscular involuntaria del abdomen; sus causas son muy variadas, desde la apendicitis aguda, a piedras en la vesícula biliar, en el riñón o las vías urinarias; también puede deberse a una obstrucción intestinal, o rotura de zonas en las que asientan malformaciones, por ejemplo, … Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. En el sentido estricto, el término “cólico biliar” es erróneo, porque el dolor biliar no remite, puesto que los conductos biliares no tienen movimientos peristálticos. Datos del Reino Unido sugieren que el acceso del paciente a un cirujano experimentado reduce el número de ingresos hospitalarios innecesarios. La ecografía se vuelve más común en la evaluación temprana de dolor abdominal, y un médico capacitado puede usarla al lado de la cama. Masa hipersensible (abdominal, rectal o pélvica); hipersensibilidad a la percusión; signos especiales (de Murphy, del psoas, o del obturador). Proporcionar información exacta sobre procedimientos para reducir el estrés y facilitar el control del dolor. Su presencia en alrededor de 80% de las úlceras perforadas corrobora el diagnóstico clínico. El dolor constante es más común, y a menudo indica un proceso que provoca inflamación peritoneal. Web¿Cuál es el pronóstico del Abdomen Agudo? Masa anexial. La NANDA-I ha incorporado 25 nuevos diagnósticos de enfermería y ha revisado 15 ya incluidos en la clasificación 2012-2014, existiendo en la actualidad 235 … Ser admitido para observación quirúrgica o diagnóstico adicional. 2008 Oct;6(5):400-3. http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com. Después de un interrogatorio exhaustivo, el examinador debe formular un diagnóstico diferencial temprano y usar los datos del examen físico subsiguiente para probar las diversas posibilidades diagnósticas. ), con independencia de que simultáneamente el dolor esté siendo tratado con fármacos o técnicas invasivas. WebCód. Por favor agregar una dirección de correo electrónico válida. Su uso depende de la experiencia del cirujano, del equipo y del personal asignado del hospital y el quirófano. El dolor en la parte alta del abdomen puede encontrarse en el infarto del miocardio, enfermedades pulmonares agudas, pancreatitis y hepatitis aguda. Si el enfermo no puede o no sabe comunicarse, determinar la forma en que expresa su dolor: agitación, gemidos, protección o defensa de una zona, retraimiento, etc. Debido a la población anciana creciente, los médicos deben esperar encontrar más pacientes de este grupo. El profesional de enfermería tiene un rol más activo al enseñar a los pacientes el automanejo del dolor crónico. [9]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Antes de administrar medio de contraste se debe considerar la función renal de un paciente. Los intervalos libres de dolor reflejan contracciones intermitentes del músculo liso. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en urgencias josé antonio alonso cadenas, mercedes de la torre espí resumen abstract acute abdominal pain (aap) is defined as the clinical situation with abdominal symptoms, basically pain, less than a month. Técnicas de aplicación terapéutica de frío y calor, estimulación cutánea, masajes, etc. Es necesario buscar cicatrices quirúrgicas antiguas, hernias, evidencia de traumatismo, estigmas de enfermedad hepática, masas obvias, distensión y signos de peritonitis. La historia clínica y la exploración física completas a menudo sugieren la causa probable (cuadro 23–1), permiten la formación oportuna de un diagnóstico diferencial y guían la elección de estudios diagnósticos iniciales apropiados. La hipersensibilidad que connota inflamación peritoneal localizada es el dato más importante en pacientes con abdomen agudo. Las arcadas intensas e incontrolables proporcionan alivio temporal del dolor en ataques moderados de pancreatitis. Los electrolitos, el nitrógeno ureico y la creatinina séricos son importantes, en especial si se espera hipovolemia (esto es, debido a choque, vómito o diarrea copiosos, o retraso de la presentación). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full Webagudo en urgencias 7. diagnÓstico diferencial de las principales causas de 19-29 abdomen agudo 7.1 apendicitis aguda 7.2 colecistitis aguda 7.4 pancreatitis aguda 7.5 … Los cambios físicos y fisiológicos asociados con el embarazo pueden presentar un desafío para el diagnóstico y el tratamiento. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). De hecho, las masas en el abdomen pueden hacerse obvias una vez que se alivia el espasmo del músculo recto del abdomen. Alteración de los procesos del pensamiento. El tiempo de protrombina también es un marcador de la función sintética del hígado en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Por ello, el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo es un reto a veces complejo, cuyo enfoque inicial es esencial para asegurar un buen pronóstico … Los anticonceptivos orales se han relacionado con la formación de adenomas hepáticos benignos y con el infarto venoso mesentérico. Las pruebas con tira sumergible (para albúmina, bilirrubina, glucosa y cetonas) pueden revelar una causa médica de un abdomen agudo. El modo de inicio del dolor refleja la naturaleza y gravedad del proceso subyacente. El dolor suspenderá de manera súbita la inspiración (signo de Murphy), o se sentirá el fondo de la vesícula biliar a medida que golpea los dedos del examinador durante el descenso del diafragma. Diagnóstico : 00132: Diagnóstico: Dolor agudo: Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales … La reanimación de pacientes que presentan enfermedad aguda debe proceder con base en sus déficits de líquido intravascular, y enfermedades sistémicas. An error has occurred sending your email(s). A pesar del uso de esos términos descriptivos, la calidad del dolor visceral no es un indicio fiable respecto a su causa. Hay disponibles aparatos para CT más nuevos, que reducen la exposición a radiación y brindan ventajas para la obtención de imágenes pediátricas. El agrandamiento del útero, que desplaza y comprime los órganos intrabdominales, y la laxitud de la pared abdominal, hacen que resulte difícil localizar el dolor y pueden atenuar los signos peritoneales. 5. a) Inspección. Cada vez más, ciertas poblaciones de pacientes se presentan con molestias atípicas, entre ellos los pacientes que tienen alteraciones inmunitarias, ancianos y con derivación gástrica. [9]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3076§ionid=260873573. Las causas de un abdomen agudo reflejan patrones de enfermedad de la población indígena, y el conocimiento de las causas comunes dentro de la zona donde ejerce el médico mejora la exactitud diagnóstica. La cronología del dolor de un paciente puede tener tanta importancia como la ubicación misma. Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Inicie sesión o suscríbase para acceder a todo el BMJ Best Practice. El signo de Kehr es dolor del hombro izquierdo asociado con hemoperitoneo. Características del dolor agudo: calidad, intensidad, inicio, duración, ritmo, periodicidad, qué lo desencadena, qué lo aumenta y qué lo alivia. Las personas con inmunosupresión tienen un diagnóstico diferencial más amplio, que incluye muchas causas médicas oscuras, como diversas infecciones oportunistas. WebUn abdomen agudo y el aumento del lactato no son diagnósticos de isquemia/infarto intestinal pero sí obliga a la reanimación inmediata y derivación quirúrgica. Dados estos datos, es necesario proceder rápidamente con el examen y cualesquier pruebas para excluir causas extraabdominales e instituir tratamiento. La salpingitis, dismenorrea, lesiones ováricas y las infecciones de las vías urinarias complican la evaluación del abdomen agudo en mujeres jóvenes. La apendicitis aguda y la obstrucción intestinal son los diagnósticos finales más frecuentes cuando al principio se cree erróneamente que son no quirúrgicos. Estructura de la taxonomía NANDA II. 2.2.6.3. Surg Endosc. Deben preceder a cualquier estudio gastrointestinal con medio de contraste que podría oscurecer la interpretación de la placa. El abdomen agudo puede indicar una afección potencialmente mortal que requiere intervención quirúrgica urgente. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com Hay algunas intervenciones de enfermería independientes para dolor agudo, como enseñar al paciente a inmovilizar la incisión al moverse, aun cuando estas intervenciones no ofrecen por sí mismas un alivio adecuado del dolor. *Obstrucción del intestino delgado y del intestino grueso, Trastornos del hígado, bazo y vías biliares. La ecografía con Doppler también puede ser útil en la evaluación de flujo por los vasos mesentéricos. Apr 2014 [internet publication]. La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo en ancianos. Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia de su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. La hiperbilirrubinemia puede originar una orina del color de té, que hace espuma cuando se agita. Alteración del tono muscular (de laxitud a rigidez). El dolor y la hipersensibilidad bien localizados por lo general indican una enfermedad quirúrgica. Siempre se considera la práctica de una prueba de embarazo. Esta población incluye pacientes con infección por HIV/sida, diabéticos, quienes reciben quimioterapia, receptores de trasplante y aquellos bajo terapia con esteroides. La ecografía tiene una sensibilidad diagnóstica de alrededor de 80% para apendicitis aguda, y es más útil en embarazadas debido a su modalidad segura y costo más bajo. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy. Emerg Med Clin North Am. Para colecistitis aguda, la laparoscopia efectuada en el transcurso de 48 horas luego del inicio de los síntomas reduce significativamente el riesgo de conversión a un procedimiento abierto, lo que refuerza la importancia del diagnóstico temprano. ej., infiltración maligna) de nervios sensoriales. Estructura de la taxonomía NANDA II. La colecistitis aguda, apendicitis, obstrucción intestinal, cáncer y enfermedades vasculares, son las causas comunes de un abdomen agudo quirúrgico en pacientes de edad avanzada. 2011 Jan 19;(1):CD005660. En este capítulo se proporcionan información importante y un marco útil para diagnosticar y manejar ... Su perfil MyAccess está afiliado con '[InstitutionA]' y está en proceso de cambiar su afiliación a '[InstitutionB]'. WebAnalítica de Sangre, tira reactiva de orina y Rx abdomen y Tórax. Un abdomen densamente distendido con una cicatriz quirúrgica antigua sugiere tanto la presencia como la causa (adherencias) de obstrucción del intestino delgado. WebLos síntomas son dolor cólico, vómitos, obstipación y ausencia de gases. Un abdomen silencioso excepto por ruidos tintineantes o chirriantes poco frecuentes, caracteriza a la obstrucción intestinal tardía o la peritonitis difusa. Int J Surg. El dolor abdominal inespecífico por lo general es leve, pero éste también puede encontrarse con úlceras perforadas que se han hecho localizadas, y en la pancreatitis aguda leve. La irritación directa del peritoneo parietal (que tiene inervación somática) por pus, bilis, orina o secreciones gastrointestinales, provoca dolor localizado. Se deben agregar adjetivos a este diagnóstico para indicar la gravedad, ubicación y naturaleza del dolor. El dolor puede ser continuo o intermitente. La infección por Clostridium difficile debe figurar en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente que a últimas fechas haya recibido un periodo de antibioticoterapia. Los pacientes ancianos o cardiacos con dolor abdominal difuso constante y de gran intensidad pero sin signos peritoneales pueden tener isquemia intestinal. En pacientes con hipoperfusión sistémica es necesario insertar una sonda urinaria; en algunos pacientes ancianos, elimina la causa de dolor (distensión aguda de la vejiga) o desenmascara signos abdominales importantes. Cualquier antecedente de operación abdominal, inguinal, vascular o torácica puede ser importante para el padecimiento actual. El retorcimiento de pacientes con dolor visceral (p. Spencer SP, Power N. The acute abdomen in the immune compromised host. ej., neumonía del lóbulo inferior o rotura del esófago). En la obstrucción de la parte distal del intestino delgado, o del intestino grueso, el vómito va precedido por náuseas prolongadas, y puede hacerse feculentos en casos tardíos. Es uno de los primeros exámenes para dolor en el cuadrante superior derecho que es de naturaleza biliar. Características personales o circunstanciales que puedan influir en la percepción o expresión del dolor: nivel de conocimiento de la situación, presencia de ansiedad o temor, significado cultural o religioso. Es importante distinguir entre dolor agudo y dolor crónico, ya que las actividades de enfermería tienen un enfoque diferente para cada uno. 22nd ed. desproporcionado, 00101 Incapacidad del adulto para La enfermedad del hígado se debe notar porque aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal, y si es grave puede complicarse por ascitis y peritonitis bacteriana espontánea. https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80%8BCommissioning+guide%3a+emergency+general+surgery%E2%80%8B. La velocidad de sedimentación globular, a menudo aumentada de manera inespecífica en el abdomen agudo, tiene valor diagnóstico dudoso; un valor normal no excluye enfermedad quirúrgica grave. Como resultado, sus bordes están mal definidos, y sólo se puede suscitar dolor sordo mediante palpación. Webdiagnóstico diferencial a tener en cuenta en caso de dolor abdominal agudo en niñas. WebLa radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa información; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias: Placa de abdomen frontal … 2011 May;29(2):449-58. Un abdomen escafoide contraído se observa con úlcera perforada; el peristaltismo visible ocurre en pacientes delgados con obstrucción intestinal avanzada, y la plenitud suave y pastosa se observa en el íleo paralítico temprano o en la trombosis mesentérica. El examen del abdomen debe efectuarse con el paciente en la posición supina. ¿Cuáles son las características que debe reunir el paciente con abdomen agudo con diagnóstico incierto para ser sometido a Laparotomía laparoscópica diagnóstica? Desequilibrios hidroelectrolíticos/trastornos. Conducta de distracción (gemidos, llanto, paseos, buscar a otras personas, realización de actividades). Saciedad inmediata ante la ingesta de alimentos. Los pacientes con alteraciones inmunitarias plantean un desafío singular, porque su respuesta inmunitaria no mostrará la misma presentación que un paciente por lo demás sano. Es necesario obtener muestras de heces para cultivo en pacientes con sospecha de gastroenteritis, disentería o cólera. Anticipar el dolor y premedicar al individuo antes de procedimientos dolorosos (p. Observación de incapacidad para ingerir alimentos. Si bien, el criterio de la duración para clasificar un dolor abdominal como agudo es arbitrario. La hipersensibilidad por lo general está bien demarcada en la colecistitis aguda, apendicitis, diverticulitis y salpingitis aguda. El dolor también puede ser la etiología (es decir, un factor relacionado) de otros diagnósticos de enfermería, como impotencia relacionada con la incapacidad de hacer frente al dolor agudo y déficit del autocuidado: vestido/baño, relacionado con dolor articular al realizar movimientos. Las placas simples del abdomen obtenidas con el paciente en posición supina sólo deben obtenerse de manera selectiva. Sin embargo, la mayoría de autores coinciden en considerar un dolor como agudo cuando cumple una misión de «alerta» en el organismo, remite a medida que cura la enfermedad o lesión y tiene un final previsible). La disponibilidad y fiabilidad de ciertos estudios varían en diferentes hospitales. La vigilancia se evalúa colocando ambas manos sobre los músculos del abdomen y ejerciendo presión suave con los dedos. [10]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Dolor referido y su desplazamiento en abdomen agudo. Debido a las complejas redes sensoriales viscerales y parietales dobles que inervan el área abdominal, el dolor no se localiza con tanta precisión en el abdomen como en las extremidades. [2]Silen W. Cope's early diagnosis of the acute abdomen. Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. WebEl abdomen agudo puede darse sin dolor en personas de edad avanzada, niños, personas inmunocomprometidas, y en el último trimestre del embarazo. El paciente promedio toma una gran cantidad de medicamentos, lo que puede tener repercusiones directas sobre su manejo. Excepto por trastornos neurológicos raros —y, por razones desconocidas, por el cólico renal— sólo la inflamación peritoneal produce rigidez del músculo recto del abdomen. [7]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. No creer automáticamente que porque un niño está jugando no tiene dolor. Grado de interferencia del dolor con las actividades cotidianas. ej., gastritis, enfermedad péptica) en pacientes sin signos abdominales que sean motivo de alarma. La distribución cutánea del dolor parietal corresponde a las áreas T6-L1. Los pacientes ancianos tienden a presentarse en etapas más avanzadas de la evolución de la enfermedad. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o … Todos los médicos deben estar familiarizados con el patrón de presentación de las causas más comunes de un abdomen agudo (cuadro 21-1) y sus presentaciones atípicas en ciertas poblaciones de pacientes, incluso con patrones de enfermedad específicos regionales. 2011 May;29(2):429-48. No obstante, la ERCP urgente puede estar indicada en casos de sospecha de colangitis. Es prudente comentar con el paciente y la familia la posibilidad de operaciones en múltiples etapas, aberturas de estoma temporales o permanentes, impotencia o esterilidad y ventilación mecánica posoperatoria. El dolor abdominal parietal ocurre en uno de los cuatro cuadrantes del abdomen o en el área abdominal epigástrica o central. El embarazo normal se asociarse con náuseas y vómito, o con leucocitosis leve. Dr. Eduardo Barboza B. Characteristics and trends of emergency department visits in the United States (2010-2014). El examen físico también puede ser desorientador debido al desplazamiento de órganos secundario al útero agrandado. WebDiagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en urgencias josé antonio alonso cadenas, mercedes de la torre espí resumen abstract acute abdominal … Cada vez más, ciertas poblaciones de pacientes se presentan con quejas atípicas, entre ellos aquéllos con alteraciones inmunitarias, ancianos y los que muestran obesidad mórbida. ej., isquemia intestinal) y causas más indolentes o médicas (p. Dr Charles A. Leath III and Dr Neil T. Phippen would like to gratefully acknowledge Dr William J. Lowery, Dr Aaron W. Campbell and Dr Jin H. Ra, previous contributors to this topic. ej., cólico intestinal o ureteral) contrasta con la postura rígidamente inmóvil de los pacientes con dolor parietal (p. La apendicitis debe permanecer como una preocupación principal ante sospecha de sepsis o de una lesión inflamatoria. La tiflitis (enterocolitis neutropénica) es una complicación de la quimioterapia que generalmente se presenta con fiebre, neutropenia y dolor en la fosa ilíaca derecha de 10 a 14 días después del inicio de la quimioterapia. Antes de proceder a cirugía debe efectuarse una evaluación del estado cardiovascular y pulmonar del paciente. 1 Las causas más comunes están marcadas con un asterisco (*). Si se excluye enfermedad extraabdominal, éstos son marcadores de enfermedad intraabdominal grave o rápidamente progresiva, y son una indicación para laparotomía emergente. El dolor puede deberse a tensión de pared aumentada o distensión luminal, o contracción enérgica del músculo liso (cólico), lo que produce dolor difuso, asentado en planos profundos. Sin embargo, la obstipación (falta de expulsión tanto de heces como de flatos) sugiere obstrucción intestinal mecánica si hay distensión abdominal dolorosa progresiva o vómito repetidos. Los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drugs) o el ácido acetilsalicílico pueden ser una causa de úlcera gástrica o duodenal. Una vez que se hace el diagnóstico, está indicada intervención operatoria temprana porque la apendicitis con rotura conlleva riesgo aumentado de pérdida fetal. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. (El período de 3 meses para diferenciar el dolor agudo del crónico se ha establecido arbitrariamente, ya que no existe acuerdo sobre el tiempo que debe persistir para incluirse en uno u otro grupo. Se trata de un dolor muy fuerte, que suele iniciar en la parte trasera de la espalda, justo encima de la cintura, e irradiarse hacia el abdomen y la ingle. Los pacientes inmunocomprometidos desarrollan una respuesta inflamatoria alterada y pueden mostrar síntomas atípicos y signos de patología abdominal aguda. Brownson, Elisha G., and Katherine Mandell. La CT debe usarse con moderación durante el embarazo debido al riesgo que la radiación plantea para el feto, en especial durante el primer trimestre. 2016 May;34(2):377-86. El vómito recurrente de líquido teñido con bilis es característico de la obstrucción de la parte proximal del intestino delgado. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3076§ionid=260873573. CAL has served on advisory boards for Celsion and Mateon Therapeutics. A diferencia del dolor inquietante pero tolerable asociado con la obstrucción del intestino, el dolor originado por lesiones que obstruyen conductos de menor calibre (conductos biliares, trompas uterinas, uréteres) pronto se torna intenso. Abdominal pain in special populations. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy, Un metanálisis de ensayos aleatorizados controlados que incluyó a pacientes adultos con dolor abdominal agudo encontró que la analgesia opiácea no aumenta el riesgo de error en el diagnóstico o error en la decisión del tratamiento, y mejora la comodidad del paciente. Si se sospecha que la defensa abdominal oculta una inflamación aguda de la vesícula biliar, el área subcostal derecha se debe palpar mientras el paciente inhala profundamente. WebTERCERA: Respecto a la variable aplicación del proceso de atención de enfermería, se evidencia que la población en estudio en las diferentes dimensiones: valoración, diagnostico, planificación, ejecución, evaluación y a nivel global se encontró mediano nivel de aplicación seguido del alto nivel y solo una minoría tiene aplicación en bajo nivel. Expresiones físicas: tristeza, llanto, etc. La interpretación del dolor abdominal agudo constituye un desafío para Emerg Med Clin North Am. Es un proceso activo por el cual se considera un gran número de posibilidades diagnósticas para eliminar de manera sistemática las enfermedades menos probables. El estreñimiento en sí apenas es un indicador absoluto de obstrucción intestinal. The role of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions: an evidence-based review. Con los aparatos para CT más nuevos, el uso de medio de contraste por vía oral a menudo es innecesario, a menos que se busque perforación intestinal o escape por una anastomosis. El tratamiento consiste en reposición de líquidos, aspiración nasogástrica y, en la mayoría de los casos de obstrucción completa, cirugía. El dolor agudo (como el dolor posoperatorio por incisión quirúrgica) suele ser un problema de colaboración que se maneja sobre todo con la administración de analgésicos narcóticos. Debe solicitarse al paciente que tosa y señale el área de dolor máximo. A diferencia del dolor cutáneo, el dolor visceral es desencadenado por distensión, inflamación o isquemia que estimula las neuronas receptoras, o por afección directa (p. WebLas pruebas diagnósticas utilizadas en diverticulitis se resumen en: 1,2 Exploración física general Analítica de sangre básica: Suele constar de hemograma, bioquímica (función … Indica la duración del primer eje o concepto diagnóstico. Intoxicación por plomo y por otro metal pesado, Intoxicación por picadura de araña viuda negra. Este es el listado completo correspondiente al período 2018-2020. NANDA International (2012). New York, NY: Oxford University Press; 2010. PATOGENIA La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnóstico de este depende en gran parte de identificar … experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, La hipoperfusión sistémica con dolor abdominal generalizado rara vez es no quirúrgica. La diarrea teñida con sangre sugiere colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o disentería basilar o amebiana. La palidez extrema, hipotensión, hipotermia, taquicardia, taquipnea y diaforesis sugieren hemorragia intraabdominal mayor (p. Siempre que se anticipe intervención quirúrgica urgente o haya sospecha de hemorragia se debe enviar un espécimen de sangre coagulada para pruebas de compatibilidad cruzadas. Este sitio usa cookies. Fomentar la colaboración de los miembros de la familia. Maggio AQ, Reece-Smith AM, Tang TY, et al. La obesidad es cada vez más prevalente en Estados Unidos, y la intervención quirúrgica para pérdida de peso se ha hecho relativamente común. Los antecedentes familiares a menudo proporcionan la mejor información acerca de causas médicas o hereditarias de un abdomen agudo. El dolor referido al punto de McBurney desde el cuadrante inferior izquierdo (signo de Rovsing) se asocia con apendicitis aguda. 2019 Mar;56(3):344-51. Diagnóstico de enfermería de norteamérica (nanda) y aprobado en. WebEl abdomen agudo se puede definir como la situación clínica con síntomas abdominales agudos, fundamentalmente dolor, que sugieren enfermedad que puede poner en peligro … Early laparoscopy versus active observation in acute abdominal pain: systematic review and meta-analysis. La localización y las características del dolor ayudan para el diagnóstico diferencial del abdomen agudo. La acidosis metabólica no sospechada puede ser el primer indicio de enfermedad grave. El medio de contraste por vía oral es útil para distinguir entre intestino y contenido abdominal restante. Cuando los datos asociados sugieren obstrucción intestinal, el inicio y las características del vómito pueden indicar el nivel de la lesión. Reducir al mínimo el dolor por procedimientos y de diagnóstico. La aparición de vómitos por la mañana sugiere su etiología alcohólica, sin náuseas previas, los vómitos repentinos de la mañana pueden indicar enfermedades cerebrales. La mayoría de los pacientes, aunque están incómodos, permanece tranquilos. Un interrogatorio ginecológico cuidadoso, un examen pélvico y uno general de orina a menudo permiten evitar errores diagnósticos . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2364§ionid=201526031. Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. He has served as a consultant and/or on scientific advisory boards for AbbVie, Clovis Oncology, Eisai, Syros, and Unleash Immuno Oncolytics. En pacientes con hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, no concluyente pero persistente, es recomendable una política liberal de exploración. Promoción de la salud 2. WJL has participated in a speakers' bureau for AstraZeneca to discuss Lynparza for ovarian cancer. El íleo reflejo a menudo es inducido por fibras aferentes viscerales que estimulan fibras eferentes del sistema nervioso autónomo simpático (nervios esplácnicos) para reducir el peristaltismo intestinal. También se deben auscultar el corazón y los pulmones a fin de excluir fuentes de dolor abdominal debido a trastornos dentro del tórax (esofágicos, cardiacos, pulmonares), y como parte de la evaluación preoperatoria. Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. También es necesario interrogar al paciente acerca de cualquier antecedente de traumatismo reciente. El antecedente de viaje puede suscitar la posibilidad de absceso hepático a mediano o de quiste hidatídico, afección del bazo por paludismo, tuberculosis, infección del área ileocecal por Salmonella typhi, o disentería. Incluso en ausencia de un diagnóstico específico, puede haber suficiente información en la cual basar una decisión racional acerca del manejo. Forma de expresar el dolor: respuestas fisiológicas, psicológicas o conductuales. Medios farmacológicos y no farmacológicos usados antes y en la actualidad para combatir o aliviar el dolor; eficacia de éstos. procesos familiares, 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo, 00113 Riesgo de crecimiento WebCuando en el diagnóstico de un adulto con dolor abdominal agudo se ha excluido la apendicitis aguda, la enfermedad quirúrgica más frecuente es la colecistitis aguda . Técnicas de relajación, distracción y visualización. Son inapropiadas en embarazadas, individuos inestables en quienes ya existen signos físicos claros que hacen indispensable una laparotomía, o en pacientes con sólo dolor leve e inespecífico en resolución. El abdomen agudo puede darse sin dolor en personas de edad avanzada, niños, personas inmunocomprometidas, y en el último trimestre del embarazo. Guidelines for Diagnostic Laparoscopy. La auscultación del abdomen también debe preceder a la palpación. ej., diatrizoato de meglumina [Gastrografin]). El vómito es un síntoma prominente en enfermedades de la parte alta del tubo digestivo, como el síndrome de Boerhaave, síndrome de Mallory–Weiss, gastritis aguda y pancreatitis aguda. Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. Si bien la práctica de paracentesis es cada vez más rara, es importante entender que en pacientes con líquido peritoneal libre, la aspiración de sangre, bilis o contenido intestinal es una fuerte indicación para laparotomía. Proporciona una indicación bastante fiable de la gravedad de la situación clínica. Otherwise it is hidden from view. Deben observarse episodios pasados de dolor, y factores que agravan el dolor o lo alivian. (Véase también Dolor abdominal agudo ). Para distinguir entre dolor agudo y dolor crónico, podría ser muy útil la comparación que se presenta en la siguiente tabla. La CT permite identificar pequeñas cantidades de gas intraperitoneal libre y sitios de enfermedades inflamatorias que pueden necesitar cirugía (apendicitis, absceso tuboovárico) o posponerla (diverticulitis, pancreatitis, absceso hepático, no complicados). Debe usarse aire mínimo para insuflación del intestino a fin de minimizar perforación intestinal iatrogénica. El timpanismo cerca de la línea media en un abdomen distendido denota aire atrapado dentro de asas intestinales distendidas. En dosis moderadas, los analgésicos no oscurecen datos físicos útiles ni enmascaran su aparición subsiguiente. La ubicación del dolor sólo sirve como una guía aproximada para el diagnóstico; sólo en 66% de los casos se reportan descripciones “típicas”. Todo lo que se necesita saber para dominar el diagnóstico. Se debe considerar la obtención de un frotis de sangre periférica si el interrogatorio orienta a una anormalidad hematológica (cirrosis, petequias, etc.). El conocimiento de las causas comunes de dolor abdominal y su incidencia en diversas poblaciones también es útil. La enfermedad inflamatoria intestinal puede causar dolor abdominal intenso que se trata médicamente, pero puede complicarse por procesos que requieren intervención más emergente, entre ellos absceso, estrechez, obstrucción o perforación intraabdominal. Causas médicas de un abdomen agudo para las cuales no está indicada intervención quirúrgica. Referencias de esta guía de Diagnóstico de Enfermería y recursos recomendados para una mayor lectura. La ausencia de bilis en el vómito es una característica de estenosis pilórica o de obstrucción de la salida gástrica. La molestia del dolor de úlcera, el dolor “punzante que corta la respiración “de la pancreatitis aguda y del infarto mesentérico, el dolor “agudo y repentino” de una obstrucción intestinal, y el dolor “lacerante” de aneurisma aórtico roto persisten como descripciones adecuadas. Diseñar conjuntamente estrategias para minimizar o eliminar las interferencias del dolor en la vida diaria; estimular a que lleve una vida lo más normal posible: trabajo, ocio, relaciones. AWC and JHR declare that they have no competing interests. En ciertos pacientes pueden obtenerse estudios de la coagulación (recuentos plaquetarios, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina) en anticipación de intervención quirúrgica. Datos físicos en diversas causas de abdomen agudo. Tiene una evolución de menos de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinónimo de abdomen agudo y de emergencia abdominal. WebFundamentos del diágnostico, Detrás de las vanguardias que marchan con paso definitivo algunas, y otras un tanto rectificable, tiene la medicina un contingente estable de datos … mantener su desarrollo, Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrés, Otras características definitorias (no incluidas en NANDA-I), Teoría para la comprensión y el uso del diagnóstico Dolor Agudo, Valoración específica tras el diagnóstico, Plan de cuidados de enfermería para las hemorroides, Plan de cuidados de enfermería para el cáncer y su gestión, Plan de cuidados de enfermería para la leucemia aguda, Plan de cuidados de enfermería para la cirugía (paciente perioperatorio), Plan de cuidados de enfermería y gestión de la enfermedad arterial coronaria, Plan de cuidados de enfermería y gestión de la fiebre reumática, Plan de cuidados de enfermería y gestión de la hemofilia, Plan de cuidados de enfermería y gestión para aplicación de yeso, Planes de cuidados de enfermería para la prostatectomía, Plan de cuidados y gestión de enfermería de la pancreatitis aguda, Planes de cuidados de enfermería para la gastroenteritis, Plan de cuidados de enfermería y gestión para la enfermedad inflamatoria intestinal crónica, Plan de cuidados y gestión de enfermería para el cáncer de mama. Diferencia entre los conceptos de tolerancia, dependencia física y adicción. Comunicación de descripciones de dolor (por ejemplo, incomodidad, náuseas, sudores nocturnos, calambres musculares, escozor en la piel, entumecimiento, hormigueo en las extremidades), Demuestra control del dolor, como se manifiesta por los siguientes indicadores, Demuestra nivel del dolor, como se manifiesta por los siguientes indicadores, Demostrar técnicas de relajación individualizadas eficaces para lograr la comodidad, Mantener un nivel de dolor en (especificar) o menor (en una escala de 0 a 10), Manifestar un estado de bienestar físico y psicológico, Reconocer los factores causales y aplicar medidas para modificarlos, Reportar dolor al proveedor de cuidados de salud, Emplear adecuadamente medidas analgésicas y no analgésicas, No experimentar problemas en el ritmo respiratorio, la frecuencia cardiaca o la tensión arterial, Manifestar la capacidad para mantener su desempeño del rol y las relaciones interpersonales, Aplicar el autoinforme como primera opción para obtener información de evaluación, Pedir al paciente que califique su dolor o molestia en una escala del 0 al 10 (0 = ausencia de dolor o molestia, 10 = el mayor dolor), Utilizar un diagrama de flujo del dolor para vigilar el alivio del dolor debido a los analgésicos y los posibles efectos secundarios, Valorar el impacto de la religión, la cultura, las creencias y las circunstancias en el dolor y las respuestas del paciente, Al valorar el dolor del paciente, emplear un vocabulario adecuado a la edad y nivel de desarrollo del paciente, Realizar una valoración completa del dolor que incluya ubicación, características, aparición y duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor, así como los factores precipitantes, Observar las señales no verbales de incomodidad, especialmente en las personas que no son capaces de comunicarse de manera eficaz, Al dar el alta, incluir en las instrucciones los medicamentos específicos que debe tomar, la frecuencia de administración, los posibles efectos secundarios, las posibles interacciones con otros medicamentos, las precauciones específicas que se deben tener al tomar la medicación (por ejemplo, limitaciones de la actividad física, restricciones de la dieta) y el nombre de la persona a quien se debe notificar si el dolor no disminuye, Indicar al paciente que informe al personal de enfermería si el dolor no disminuye, Informar al paciente sobre los procedimientos que pueden aumentar el dolor y sugerir formas para afrontarlo, Corregir las ideas erróneas sobre los analgésicos opioides (como riesgos de adicción y sobredosis), (NIC) Manejo del dolor: ofrecer información sobre el dolor, como las causas, su duración y las molestias derivadas de los procedimientos, Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (por ejemplo, biorretroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea o TENS, hipnosis, relajación, imaginación guiada, musicoterapia, distracción, terapia de juego, terapia de actividades, digitopuntura, aplicación de calor o frío y masajes) antes, después y, de ser posible, durante las actividades dolorosas; antes de que el dolor se produzca o aumente, y en conjunto con otras medidas para aliviar el dolor, Manejar el dolor posoperatorio inmediato con el opioide establecido (por ejemplo, cada cuatro horas durante 36 horas) o la analgesia controlada por el paciente, PCA, Usar medidas de control del dolor antes de que el dolor empeore Informar al médico si las medidas no surten efecto o si la queja actual implica un cambio significativo de la experiencia anterior de dolor del paciente, Ajustar la frecuencia de la dosis según se indique después de evaluar el dolor y los efectos secundarios, Ayudar al paciente a identificar las medidas de comodidad que funcionaron anteriormente, como la distracción, la relajación o la aplicación de frío o calor.
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